شاکی :آقای  ..................................... و به نمایندگی آقای ....................... آدرس ............................................

مشتکی عنه :آقای ................ فرزند .................... به آدرس ..........................................

موضوع : فحاشی ، توهین ، استعمال الفاظ رکیک به اقای  ، تهدید و ایجاد جنجال ، تخریب و اتلاف اموال عمومی

تاریخ وقوع جرم:....................... روز:............... ساعت: ......... محل وقوع جرم:...............................

ریاست محترم دادسرای عمومی و انقلاب شهرستان .........

سلام علیکم :

                  احتراما به استحضار میرساند همکاران مصارف سنگین این اداره در مورخه 8/8/87 صبح روز چهارشنبه جهت وصول بدهی مشترکین بدهکار به این اداره به آدرس اشتراک شماره ................... بنام ..................... واقع در ........................................................ که ..................... مراجعه نموده و. آقای ......................................... در ساعت 14 به این مکان مراجعه و به محض ورود شروع به فحاشی با استفاده از الفاظ رکیک نموده و به آقای            توهین نمود و پس از تهدید و ایجاد جنجال اقدام به تخریب جای تلفن عمومی در جنب ورودی ساختمان ، کوبیدن پی در پی درب الومینیومی ورودی و باعث شکسته شدن لولا و کج شدن درب ورودی گردید.

بلافاصله موضوع به مرکز فوریتهای پلیس 110 اطلاع داده شد و توسط مامورین نیروی انتظامی صورتجلسه گردید.

در این خصوص نیزصورتجلسه ای توسط مامورین حاضر در اداره که به ایشان فحاشی گردیده بود تنظیم و به عنوان شکایت ایشان از نامبرده به پیوست می باشد.

   بنا به مراتب فوق عمل متهم برابر مادتین 608 و 609 و 687 قانون مجازات اسلامی واجد وصف مجرمانه میباشد لذا به جهت حفظ و صیانت از بیت المال ، عدم تجری شخص مرتکب و دیگران ، جلوگیری از اشاعه این فرهنگ نادرست در جامعه ، اهمیت موضوع قطع برق ، تخریب شبکه های برق و اختلال در شبکه برقرسانی از نظر رفاه آسایش عامه مردم و با توجه به بحران کمبود برق در کشور تقاضای تعقیب ، محکومیت ، جبران خسارت و مجازات متهم از محضر عالی مورد استدعاست.

                                                                                                                    ..........................................

                                                                                                              آقای  ............